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部落格全站分類:婚姻育兒

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  • 1月 24 週六 200913:38
  • 轉載:克服流感 掌握48小時黃金治療期

流感認知大調查: 六成三民眾誤以為流感=較嚴重的感冒
克服流感 掌握48小時黃金治療期

專家預測今年冬天將爆發流感大流行
流感認知調查發現,多數民眾分不清流感與一般感冒間的差異,且不能掌握48小時的治療黃金期。
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  • 個人分類:健健康康在一起
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  • 4月 06 週日 200800:41
  • 癢癢不再來---抗異位性皮膚炎全集


根據衛生署國民健康局委託台大公衛學院所做的「台灣出生世代研究」,嬰幼兒異位性皮膚炎盛行率已從1995年的1%,大幅攀升到2004年的6.7%。據估計,全台目前約有300萬人飽受異位性皮膚炎之苦。就如它的名字,異位性皮膚炎的病情起伏難以捉摸。脫屑、紅疹及發癢,嚴重影響皮膚外觀及生活品質,令人苦不堪言,反覆好發更是患者及家長的一大夢魘。
《康健》將徹底解析異位性皮膚炎這個頑強的敵人,從西醫到中醫,從藥物到日常保養,為你找出破解之道。更請身兼患者家長的醫師分享他們的成功故事,陪你打贏這場漫長的戰役!
一定要懂的異位性皮膚炎知識 
解惑篇
問:異位性皮膚炎是什麼病?
答:異位性皮膚炎(又稱異位性濕疹)是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,好發於嬰、幼兒,並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友,通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等,也就是所謂的過敏兒。
濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀,通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多,包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等,小朋友身上發癢或突然出疹子,並不一定是異位性皮膚炎,最好請醫師診斷。
隨著年齡變化,發作的部位也會改變。嬰兒期(兩個月到兩歲)以頭部為中心,臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹,並延伸到四肢伸展側,皮膚有輕微的脫屑和分泌物,水泡抓破會形成痂皮。
兒童期濕疹分布範圍擴大,延伸到手足、四肢彎曲處和脖子,臉上反而較不明顯,皮膚變粗厚,嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時,濕疹部位以四肢彎曲處為主。
異位性皮膚炎最大的特徵就是癢,尤其睡覺時,常因癢而無意識搔抓,導致發炎,增加傷口感染的機率,嚴重時甚至要住院治療。
由於皮膚常處於慢性發炎,外觀乾燥、脫屑,變黑、紋路變多,急性時傷口還會有滲出液,流湯流水,影響孩子情緒很大,也是異位性皮膚炎難纏之處。
問:異位性皮膚炎能治好嗎?
答:黃小弟今年剛上小學一年級,從嬰兒期就發病,醫生曾告訴媽媽:等他一歲就會好;接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她,青春期就會好,她只好祈禱真有這麼一天。
台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病,2?7歲是高峰期,之後逐漸減緩,「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒,」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年,小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說,這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化,或到青春期才發病。
由於病情容易時好時壞、難以預測,父母難免為了想根治病急亂投醫,「每個人發病、惡化的曲線不同,沒辦法說幾歲一定會好,這是上帝決定的,」朱家瑜強調,但好好治療會更有希望,像唸書要考第一志願,平常就要努力保持在前段,「增加上帝選到你的機會。」
問:異位性皮膚炎可以預防嗎?
答:父母之一若有過敏體質,孩子有三分之一的機率遺傳到,如果兩者都有過敏體質,孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。
台灣約有15?20%的人有異位性體質,但不一定都會發病,異位性皮膚炎小孩的父母,可能從未察覺自己過敏的徵兆。
而且異位性體質發作的部位也不固定,除了異位性皮膚炎,鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。
想預防孩子成為過敏兒,可從飲食著手:懷孕期少吃易過敏的食物,哺餵母乳至少4?6個月,母乳有助對抗由腸道進入的過敏原,也可避免牛奶中的過敏原。
美國小兒科醫學會甚而建議,若孩子屬於過敏體質高危險群,最好餵母乳到一歲以上,母乳不足時,則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
環境也是引發過敏的重要因子,應儘量減少塵、灰塵,保持居家清潔。 問:要不要為孩子做過敏原測試?
答:抽血檢驗過敏指數或過敏原,並非異位性皮膚炎的診斷依據,而嬰兒發育尚未完全,「一歲前做意義不大,」朱家瑜指出。沒測過的可以做,但不要太依賴結果,「經驗法則比抽血還準。」
比如有人測出來對蛋過敏,吃了10年卻都沒事,有人一吃某些食物就病情惡化,檢查卻正常,這時該相信身體的反應而非數據。
他認為,過敏原測試只能參考,或針對治療成效不彰、原因不明的病人,找出是否有忽略的地方,不需要常常測。 問:提高免疫力有幫助嗎?
答:異位性皮膚炎屬於免疫型疾病,七?八成的患者,血液中可測得E型免疫球蛋白(IgE)上升,但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。
一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病,但對異位性皮膚炎患者來說,是因為免疫失衡才造成過度敏感,「要調節回歸正常,不是用力去補,」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。
「免疫力就像軍隊,負責對抗外來病菌,」朱家瑜比喻,過敏就像軍隊火力太旺盛,對抗敵人時卻不慎打到自己,「這時候去提升,反而可能惡化病情。」 治療篇
「治療的最高境界,是用最少最簡單的藥物,達到最佳控制效果,」朱家瑜認為。早期有效治療,能穩定病情,增加青春期後痊癒的機會。
異位性皮膚炎成因複雜,治療也需要多管齊下,除了藥物之外,生活中避免惡化因素,做好皮膚保養,才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」(見184頁圖)的惡性循環,減少發作。 1.外用藥物:包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏,改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素,及止癢藥膏。
類固醇並不可怕:
傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療,「類固醇還是臨床上最有效的藥膏,」朱家瑜指出,異位性皮膚炎急性發作時,類固醇可以迅速抑制,但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用,令不少家長聞之色變。
「類固醇用得好可以救命,濫用就是毒藥,」具有中西醫背景的鄭慧滿認為,目前使用的類固醇藥膏,從超強效到弱效一共可分為七級,必須根據濕疹的狀態、部位,及患者的年齡評估用藥,劑型、劑量也因人而異,只要依醫師指示,即可降低副作用影響。使用時應注意:
1. 遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折,例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次,療效降低,一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品,擦比較多次不會更有效。
2. 不要自行購買使用。每次發作狀況不同,使用的類固醇也可能改變,不嚴重卻買了強效類固醇來擦,得不償失。
3. 如果在意副作用,一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠,又不敢問醫生,任意停藥或減藥,都會惡化病情。
4. 正確擦法:藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準,把藥膏點在濕疹上,輕輕塗開兩三下即可,不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可,不需要擦藥。
原則上,出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作,需要擦藥膏。單以濕疹面積分,病人的一個手掌是1%,如果面積超過30%就是中重度,30%以下則為輕度。
因為皮膚厚度不同,臉部通常擦輕到中效的藥膏,中效到強效的藥膏則擦在身體上。
■外用藥新選擇:非類固醇局部免疫調理藥膏(普特皮、醫立妥)
新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應,改善中重度病情,輕度症狀也適用。朱家瑜建議,免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用,可以預防大發作。病情回到低幅波動時,擦保濕劑即可,發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏,迅速解除症狀;如此可以避免病情嚴重到高峰,甚至「一年不會用到類固醇。」
不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏,輕度則需自費使用。
■止癢藥膏手邊常備
嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀,常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。
止癢藥膏不含類固醇,擦起來涼涼的,「儘量多擦可以增加效果,」朱家瑜建議,只要癢就擦,逐漸改掉抓癢的習慣,能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏,家長會輕鬆很多。
2.服藥物
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
口服類固醇由於副作用大,通常只在病情極嚴重時短暫使用,由於會影響兒童生長發育,必須特別謹慎,「我幾乎很少用在病人身上,」朱家瑜表示。
因口服類固醇效果強大迅速,有些「短視近利」求快好的人,會讓醫生下藥猛,「覺得這個醫生很有效,卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇,」朱家瑜感嘆,和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。
第一代抗組織胺藥效較強,但會有嗜睡作用,第二代雖不會嗜睡,但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺,不會影響白天作息,也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。
異位性皮膚炎的口服藥有好幾種,醫師開藥時可以問清楚,認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃,反而延誤治療。 藥物和皮膚保養雙管齊下  異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常,使過敏原容易侵入,引起發炎。使用藥物治療濕疹,再做好保養,強化皮膚防禦機能,將更有效控制異位性皮膚炎。
 藥物:外用藥物有消炎鎮靜的作用,並能緩解癢感。
 皮膚保養:加強使用保濕劑,提高皮膚保水度,避免乾燥。 濕疹面積計算方式  頭部:9%
 上肢:9%
 軀幹(正面):18%
 軀幹(背面):18%
 下肢:18%
 生殖器:1% 改善生活習慣.溫柔呵護肌膚
作者:朱芷君
出處:康健 第085期 2005/12/01 出刊  異位性皮膚炎病人不僅本身需要長期抗戰,對照顧者——特別是媽媽,更是勞心勞力的工程。太冷不行、太熱不行,夏天怕流汗,冬天怕乾燥,看孩子癢得睡不著,自己也心疼。
 為了改善病童生活品質,減輕反覆發病及嚴重度,一定要做好日常生活保養,避免惡化因素(見表2),輕度患者甚至可達到不用藥物,也能降低中重度患者用藥及發作頻率。 皮膚保養
 已有研究證實,除了過敏體質外,異位性皮膚炎患者也因先天皮膚代謝、保護功能異常,使過敏原容易侵入,所以提高皮膚的防禦機能,將對病情大有幫助。
 正確清潔:水溫不過熱,如果沒有很髒,清水洗澡即可,不必天天用肥皂。選用刺激性較低的肥皂或沐浴乳,充分起泡後使用,不要用毛巾搓洗皮膚,泡沫沖乾淨避免殘留。藥皂雖宣稱有殺菌效果,但可能含有刺激性成分,不適合患者。
 很癢時,可請醫師開止癢的藥水泡澡。
 保濕:乾燥也會加重皮膚炎,洗完澡皮膚含水量高,最好五分鐘內擦上保濕產品。
 一般人擦乳液可以維持較久,異位性皮膚炎患者卻會一下子就覺得乾,隨時補擦很重要,尤其是手、小腿、額頭等,但發炎處不能擦。
 保濕產品很多,「沒有一個是大家都適用,」朱家瑜認為,有經過皮膚科醫師測試(標示Dermatologist-tested),擦了能改善乾燥、發癢就算不錯,也可諮詢醫師。
 有些異位性皮膚炎專用的保養品,添加的成分有助改善病情,包括:
 ◆ 天然活泉水,具有免疫調節功能。
 ◆ 特殊礦物鹽及微量元素(硒),可以抗自由基及發炎。
 ◆ 燕麥萃取物,抑制發炎,修復角質層。
 ◆ 專利天然保濕因子及神經醯胺,模擬角質成分,有效改善皮膚炎。
 專用保養品價格較高,如果覺得負擔大,可以用來擦臉,其他部份用一般乳液即可。
 羊毛脂、香精、防腐劑是易過敏的成分。醫師最推薦擦凡士林,成分單純安全又便宜,保濕度持久,適合很乾的人。怕不透氣,一次可擦薄薄一層,順著毛髮擦,出油、長痘痘處則擦較清爽的乳液。
 健保也有給付只有保濕劑成份的藥膏,可以請醫師開來用。 飲食
 影響異位性皮膚炎病情的因素很多,除非確認孩子吃特定食物後會惡化,不吃就明顯好轉,才需要少吃。可以每天做紀錄,觀察食物和病情的關連,自己的經驗法則比過敏原測試更有意義。
 兩歲前幼兒,免疫機能未發育完全,比較容易出現食物過敏,但會隨長大而減輕,太嚴格限制飲食,反而容易營養不良,「禁止太多壓力更大,」朱家瑜舉例,自己女兒愛吃蝦子卻不會過敏,就讓她吃,「做好正規治療和皮膚保養更重要。」
 食物新鮮、多元化能降低過敏機率,少吃速食、零食、加工食品、調味料。多攝取可調節皮膚免疫機能的維生素B6(雞肉,香蕉),抗發炎的維生素A、C、E(花椰菜、番茄),減輕過敏反應的Omega-3必須脂肪酸(鮭魚、鯖魚、秋刀魚)。
 如有過敏家族史,應6個月後再添加副食品,且從不易過敏的嬰兒米粉開始,逐樣添加。
 美國小兒科醫學會建議,高危險群嬰兒宜一歲後再吃乳製品,兩歲後開始吃蛋,三歲後再食用花生、海鮮。 衣著
 以純棉、吸汗為主,避免毛料、尼龍等不透氣材質。夏天流汗多時儘速擦去,最好能清水沖洗、更換衣服。
 殘留的洗潔劑也會造成刺激,要清洗乾淨,不使用衣物柔軟精。 抒解情緒
 壓力容易使異位性皮膚炎惡化,例如考試、親子關係緊張、睡眠不足等,需要家長耐心安撫。孩子抗拒吃藥、擦藥時,不要一味責罵「不准抓來抓去」、「不准吃這個」,儘可能用孩子能了解的語言說明,提高配合度,也可以請醫師、老師和同學協助鼓勵孩子。 季節、溫濕度調整
 溫度變化大、太熱、太乾都會加重發癢。夏天避免過度日曬、劇烈運動,儘量待在涼爽的環境裡,衣著以透氣吸汗為佳。冬天則要做好皮膚保濕,室內也要維持一定濕度,睡覺時保暖即可,衣著和棉被不要太厚重,以免皮膚悶出汗來,引起發癢。 居家環境
 環境也是引發過敏的原因之一。據統計,台灣80%的人對塵過敏,比食物更普遍。
 ◆ 減少絨毛玩具,室內不養貓狗等寵物,寵物毛、皮屑可能引起過敏。
 ◆不鋪厚重地毯,窗簾可改用百葉窗,方便清洗。
 ◆常常清掃環境維持通風,保持濕度在50?65%間,可以空氣清淨機減少黴菌生長。
 ◆避免羽絨類寢具,以柔軟的純棉,勤更換枕頭、床單,被子常常曬,用吸塵器吸乾淨皮屑。 喝優酪乳可以治療異位性皮膚炎?  益生菌主要指乳酸菌及少部份酵母菌。因乳酸菌能增進腸胃道健康、調整免疫機能,而被認為能改善過敏,許多心疼孩子受苦的家長,莫不希望真能靠它神奇的力量,擺脫異位性皮膚炎。
 「的確有益生菌能延遲異位性皮膚炎發作的研究報告,」朱家瑜表示,不過只有鼠李糖乳酸桿菌被證實,也不等於益生菌有療效。
 而且實驗時服用的益生菌是膠囊形態,濃度高達每顆100億單位,遠非市售產品可相提並論。
 此外,優酪乳中的乳酸菌,除非經過特殊形式處理,「否則會在腸胃道被消化,」朱家瑜指出,因此很少用喝優酪乳來做實驗。
 療效需要嚴謹的科學證據,無法以此類推,即使喝某種乳酸菌優酪乳可以改善鼻子過敏,不等於也能改善異位性皮膚炎,「我不反對去試,但不要一廂情願以為這樣會好,」朱家瑜強調,尤其對牛奶蛋白容易過敏的人更要小心。
 他建議,如果真要選購益生菌類的保健食品,應留意安全性、菌種、療效、活菌數、服用劑量,能通過腸胃道而存活下來,在人體生長作用的菌種才有效益。 拒絕偏方,汲取老祖宗智慧
作者:朱芷君
出處:康健 第085期 2005/12/01 出刊  異位性皮膚炎雖然不會傳染,卻嚴重影響生活品質,病因複雜、反覆發作的頑固特性,也讓民間偏方、另類療法有了可乘之機,在日本甚至製造了「異位性皮膚炎產業」(atopic business),遍及高價的健康食品、特殊保養品、SOD食品、溫泉療法等,受害者眾,還有專業律師團為其求償。
 而台灣家長的偏方血淚史也不遑多讓。張小姐的孩子出生沒多久就發病,皮膚一直不好,「他在幼稚園會偷偷去廁所照鏡子,看脖子上的紅疹,還會問我,什麼時候皮膚才能像媽媽一樣白白、滑滑的?」張小姐覺得好心疼。
 因此朋友告訴她有個「老師」能用水晶棒按摩改善體質,張小姐馬上就帶兒子去試,「我平常不是那麼衝動的人,實在是不想看小孩受苦,」她解釋。
 治療一次1000元,為了加強效果,「老師」還說服她買了17萬元的水晶床,病情卻不見起色,反而發作更厲害,「老師說這是排毒,就是要發出來,要有耐心,」張小姐回想,後來增加到一星期治療3次,持續了一個半月,兒子的濕疹開始流湯,還因為睡水晶床久咳不癒,張小姐愈來愈害怕,才終止這場失敗的治療,「醫生看到傷口都嚇死了。」
 通常這類療法,多利用家長想快點治好的心理,加上對類固醇的恐懼,以誇大的宣傳方式包裝:
 ×「一定會好」、「只要○個月、○次就會有效」→拿不出科學證據。
 ×「幾乎100%的人都能痊癒」→忽略個人差異,甚至以「連○○病都能治好,何況是異位性皮膚炎」訴求。
 ×「保證不含類固醇」、「是排毒而不是病情惡化」→治療失敗時推卸責任。
 異位性皮膚炎患者不斷增加是世界性趨勢,「如果有人能根治,他應該得諾貝爾獎,」朱家瑜說,而且有些患者會自然痊癒,「沒有對照組,根本不確定是不是偏方有效。」
 家有病人,「很多人都會提供偏方,最好先和醫師討論,」女兒是重度患者的台北市立聯合醫院中醫院區主任林君玉表示,她也曾到華西街買現殺蛇煮湯給女兒喝,「結果沒用。」
 好消息是,比起不切實際的偏方,老祖宗留下的中醫,比較能和西醫達到相輔相成的效果。 中西互補效果佳
 早在18世紀醫書《外科正宗》,便記載和異位性皮膚炎症狀類似的皮膚病。中醫認為,此病和先天體質有關,可依症狀分為濕熱內蘊、脾虛濕盛、陰虛血燥、脾腎兩虛,治療方向為清熱除濕,養血潤燥。
 1992年,倫敦兒童醫院的研究團隊就曾發表中藥醫治成人及兒童異位性皮膚炎的成效,之後相關論文不斷。
 2003年衛生署中醫藥委員會,委託中國醫藥大學附設中西合作醫療中心,參照該團隊的研究方式,以嚴謹臨床實驗評估中醫治療異位性皮膚炎的療效,「中醫治療效果的確優於對照組,」中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿肯定,「如果能按病情隨時調整藥方,效果會更好。」
 鄭慧滿觀察,對反覆發作的頑固型病人,中西合併治療(初期:外用藥膏+中藥+潤膚劑;中期:中藥+潤膚劑;緩解期:潤膚劑),能降低復發頻率,減少類固醇藥膏用量,改善病灶嚴重度。
 善用中醫有助控制病情,但不可和草藥店、偏方混為一談,「要有執照,或是大醫院的中醫科,才能確保品質,」朱家瑜表示,中醫講求辨證論治,針對個人病情變化會做調整,「如果有人說,一帖藥就能根治,但要你吃3年,絕不是真正的中醫。」他提醒,有些中藥宣稱很有效,卻可能添加類固醇,不可不慎。
 中醫從改善體質著手,西醫則能迅速緩解症狀。保持冷靜,選擇專業、經驗豐富的醫師,配合治療,才能各取所長,制服異位性皮膚炎這個強敵。 中醫保養方 ●外用劑
 材料:魚腥草1兩、荊芥1兩、地膚子5錢
 用法:將上述藥材煮成一鍋藥草水,清洗完後用毛巾浸濕,敷在癢處,也可以直接浸泡20分鐘後,擦乾即可。也可拿艾草葉、藺草煮水洗澡,效果也不錯。 ●內服湯方:銀花解毒湯
 材料:一歲以下嬰兒:金銀花1錢半、甘草5分。幼兒:金銀花3錢、甘草1錢
 做法:約一碗半水小火滾10分鐘,一天分3次喝。(藥方提供:林君玉醫師) 中醫飲食禁忌 鄭慧滿醫師建議,異位性皮膚炎患者,飲食要清淡,烹調方式避免燒烤油炸,少吃:
 辛辣:辣椒、大蒜、芫荽、老薑、蔥、沙茶醬。
 刺激:醃漬品、咖啡、咖哩。
 燥熱:蛋糕、巧克力、薯條、炸雞、茴香、韭菜、肉桂、羊肉。
 寒涼水果:哈密瓜、西瓜、葡萄柚、椰子、橘子。
 熱性水果:龍眼、荔枝、芒果、榴槤。 適時放手,讓孩子學會照顧自己
作者:朱芷君
出處:康健 第085期 2005/12/01 出刊  如果你的孩子,生活裡穿衣吃飯洗澡睡覺運動,統統有一大堆注意事項,上學要請老師關照,還得按時吃藥擦藥,你會不會覺得自己生到一個「磨娘精」?
 家有異位性皮膚炎的小孩,「父母帶到會哭,不曉得要怎麼做才好,」台北市立中醫院主任林君玉形容,即使自己就是醫生,也經歷一番摸索,才累積出對抗病魔之道。
 「有媽媽為了照顧小孩還辭掉工作,」身兼醫師和病患家屬,朱家瑜很能體會這些家長的痛苦,但他並不贊成過度呵護這些孩子,「病是孩子自己的,父母不可能照顧他一輩子!」
 他看過太多依賴心重、長不大的子女,把皮膚爛當成是媽媽的責任,來看門診,媽媽東問西問,自己卻樂得輕鬆。更嚴重的,還把皮膚病當武器,想逃避升旗、體育課時就故意抓、不吃藥,把皮膚弄得爛爛的。
 「異位性皮膚炎不是缺陷,也不會少塊肉,不需要特別待遇,」朱家瑜強調,既然是長期抗戰,家長應該從小鼓勵孩子參與自己的治療,養成習慣,才能控制好病情。
 因為止癢藥膏不含類固醇,朱家瑜從女兒兩歲就教她擦,還跟她比賽一人擦一手,看誰先擦好,旁邊看的姊姊也學會幫妹妹擦。類固醇藥膏則是給她適量後,讓女兒自己塗開。
 「不要追著罵孩子要他擦藥,」朱家瑜認為,孩子會覺得「藥膏=囉唆會打人的媽媽=敵人」,等孩子進入青春期叛逆起來,親子關係僵持,對病情更有害無益。
 朱家瑜也提醒,爸爸們要和媽媽並肩作戰,不要互相指責是誰的錯。除了互相支援,更可以善用小孩崇拜爸爸的心理,把擦藥、擦乳液當成親子互動時間,「對親子關係絕對是正面的。」
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  • 12月 16 週日 200710:03
  • 小孩發燒相關文章

小孩發燒的處理

醫星顧問 鄭俊智診所院長
小兒科 鄭俊智醫師

「 醫師,我的小孩燒到39度,怎麼辦?」在小兒科門診中,發燒是個很常見的主訴,雖然傳播媒體多所介紹,但許多人對發燒的觀念仍茫然無知。許多家長到門診來,還是希望醫師能夠一針見效,小朋友不燒就沒事了。

 「真的;不燒就沒事了嗎?」事實上發燒是上帝設計來幫助不善表達的小朋友的一種信號,提醒爸媽:『我的身體不舒服該去看醫師了﹗』明白潛藏在發燒後的病因到底是腸炎?是感冒?是泌尿道感染?才是最重要的。家長應關心的是疾病本身而非急著退燒,醫生診斷出病因後加以治療,自然會慢慢退燒。
發燒是醫生治療病人的指針,它會使醫生憑著病人發燒的時間、發燒的高度和曲線變化,給予正確的診斷和治療;它也會告訴醫生治療的成效、俾對症下藥。可是害怕發燒的病人,往往希望有什麼祕方立刻退燒,或者請求醫生打退燒針以求一針見效,正如同駕駛者遇到紅燈時,心裡惱怒,想敲破紅燈闖過十字路口,您說危險不?
根據耶魯大學新海文醫院急診室一千餘件兒童發燒病例的研究報告指出,兒童發燒可能與下述疾病有關:
★百分之五十為感冒或病毒感染;
★百分之三十為中耳炎、往往還伴有感冒、咽喉痛等疾病;
★百分之十二為肺炎;
★百分之四為敗血症;
★百分之一為尿道感染﹔
★另有不到百分之一為細菌腦膜炎,三合一(白喉、百日咳、破傷風)混合疫苗接種反應等。家長最擔心的是小孩子是否會頭殼燒壞,根據小兒神經科醫師的研究指出一般小孩的感冒發燒並不會傷及腦腦炎、腦膜炎或抽痙太久而造成缺氧性腦病變,這些疾病常會伴隨高燒不退,因此讓人誤以為發燒會燒壞腦筋。
發燒時,家長應如何處理?
門診時,常遇到家長表示小孩子燒了好幾天,但問及燒到幾度,家長卻又表示手摸起來燙燙的。了解孩子體溫僅靠把手放在孩子前額是不夠的。事實上照顧一個發燒的小孩規則地幫他測量並記錄體溫是很重要的,如果小朋友腋溫37.3度(肛溫38度)以上,可以用溫水擦拭他的身體,可藉此散發其體熱,千萬不可用冷水或酒精擦拭因為醫學上巳證明這樣做效果不好。
睡冰枕或水枕(一歲以下的嬰兒)也會有些幫助。也可以用一些溫和的退燒藥像普拿疼按照醫師指示的劑量服用,讓小朋友舒服些。如果燒到39度以上可以先讓小朋友用不含阿斯匹靈的肛門塞劑,先幫他降體溫,而後迅速前往就醫,找出發燒的原因。切記小朋友發燒時不要再把他裹得緊緊的而不能散熱,應該穿得寬鬆些。
醫生會如何處理?
醫生對不同年齡階段的病童可能採取以下措施:
三個月以內的嬰兒──
這個年齡層的孩子只要發燒就須就診,要求立即檢查甚至住院。以下(全部或部份)是醫生處理的步驟:
詳細詢問病史,做理學檢查:
1.驗血、包括血球數(確定有無感染)、血沈速率(同前)、C反應蛋白(同前)、及血液細菌培養。
2.腰椎穿刺(腦脊髓液)檢查是否患腦膜炎。
3.通過導尿管或膀胱抽取液取得尿液,做尿液分析與尿培養。
4.胸部X光檢查。
5.住院治療;出院後至少三天內須進一步複查。
三到六涸月的嬰兒──
多數醫生會與家長討論病情後再檢查,步驟為:
1.詳細詢問病史並做詳細的身體理學檢查。
2.血球計數、測血沈速率並做血液細菌培養。
3.胸部X光檢查。
4.尿液分析與尿培養。
5.為期三天的複查。
6.根據病重病情及檢查結果住院治療。
六涸月到兩週歲的幼兒──
醫生會進行檢查並透過問診進一步了解病情,步驟為:
1.詢問病史並體檢。
2.血球計數、血液細菌培養。
3.尿液分析與尿培養。
兩週歲以上的兒童──
這個階段的孩子發燒時,大多數情況下家長和醫生可透過電話聯繫解決問題,怛如果併發其他症狀就須就醫進行特殊治療。總之,發燒只是生病的一種症狀,提醒父母親多關懷您的小朋友,沒有什麼不良的後果』只要耐心與小兒專科醫師合作,接受正確的診斷和治療,病好了燒自然會退,何必急急去之而後快?

兒童發燒問答集

(轉載自兒科醫學會第一八二屆學術演講會集)
【體溫的測量】
1.有哪些因素會影響溫度的測量?
    答:無論身體產熱增加或散熱不良,都會使體溫上升,例如喝很多熱水、運動、泡三溫暖、長時間曬太陽、穿太多衣服等。如果要確定有沒有生病發燒,就必須避免這些因素,並靜坐休息15至30分鐘後再測量體溫。
2.跟傳統的水銀體溫計比起來電子體溫計有什麼好處?測得準不準?
    答:如果定期校正,電子體溫計測到的體溫跟水銀體溫計沒什麼兩樣。但水銀體溫計不適合一般家庭使用,主要是因為水銀體溫計有意外破裂而導致水銀中毒並污染環境的危險。台灣相關主管單位已經決定未來將逐步禁止水銀體溫計,以減少意外傷害及環境污染。
3.用體溫計量體溫需要量多久?
    答:一般電子體溫計約在啟動1分鐘後會發出嗶聲,那時候就可以判讀體溫。至於將逐漸被淘汰的水銀體溫計,專家建議口溫至少量2至5分鐘,腋溫量3至10分鐘,肛溫量1至3分鐘。
4.摸小孩的皮膚看有沒有發燒的方法準不準?
    答:摸皮膚判斷有沒有發燒的方法很不準確,所以當小孩生病的時候,一定要用體溫計才能正確判斷小孩有沒有發燒。根據國外的研究,母親用手只能正確判斷74%有發燒的小孩,而護理人員的正確判斷率則只有42%。
5.量體溫的方法有好多種,到底哪一種比較準?
    答:量體溫的方法包括肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫、額溫等,其中以肛溫最接近身體內部真正的溫度。耳溫與肛溫的相關性很高,必要時可取代肛溫,但必須注意三個月以下嬰兒的耳溫常不準確,所以不建議使用。口溫平均比肛塭低0。5。c,而且這兩種方法比較容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。一個月以下或體重很低的新生兒,不適合量肛溫或耳溫,可考慮量腋溫或背溫。用額溫槍或紅外線測量皮膚表面,常有嚴重低估真正體溫的現象,所以不建議常規使用。
6.量肛溫正確的作法為何?
    答:先用肥皂水或酒精清洗體溫計,以冷水沖淨(勿用熱水) ,在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。最好的姿勢是讓幼兒腹部朝下俯臥,並將小孩放於成人的大腿上或床上,用一手扶著幼兒臀部上方的下背部,另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處,不要過度深入。電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀,其他體溫計需靜置1至3分鐘後判讀。
7.量口溫的時候有什麼需要注意的?
    答:5歲以上兒童可以用這種方法量體溫,但禁止使用水銀口溫計以免發生口溫計破裂吞食水銀及玻璃割傷的意外。測量前15分至30分鐘內不宜飲用熱水或冷水,以免導致測量誤差。量的時候先用肥皂水或酒精清洗體溫計,以冷水沖淨(勿用熱水)。打開電子體溫計開關,將感應端置於兒童舌頭下方,靜置約1分鐘,體溫計發出嗶聲後即可判讀。
8.量耳溫的時候有什麼需要注意的?
    答:只適用於三個月以上嬰兒,量的時候必須注意耳溫槍在耳朵裡面的角度必須正確,過多耳垢則會干擾測量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差,應該用其他方法量體溫。耳溫槍必須定期校正以免失去準確性。量的時候將耳溫槍感應端置入外耳道,按壓啟動鈕即可在幾秒內判讀數據。當兩耳測量之溫度不同時,以較高溫度為準。
 
【發燒的測量】
1.體溫高到幾度以上才算發燒?
    答:發燒的定義為身體內部的中心體溫=38℃,介於37.5℃與38℃之間的體溫可能正常也可能是低度發燒,必須參考前後測量的體溫與其他症狀判斷是否有發燒現象。
 2.人為什麼會發燒?
    答:人體腦部下視丘的地方有個體溫調節中樞,再這裡會設定一個體溫定位點,平時不生病的時候體溫都設在37℃左右。人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候,發炎反應所製造的一些小分子會作用在體溫調節中樞,而使體溫的定位點上升,有另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升,但是因為身體熱量太多來不及散熱而使體溫上升,這種情形稱為體溫過高(hyperthermia),例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運動、洗三溫暖、中暑(heat stroke)等。 
 
3.小孩發燒時為什麼會手腳冰冷?
    答:發炎反應導致腦部下視丘體溫定位點上升的時候,腦部所認定的正常體溫會超過38℃。如果當時體溫並未到達設定的標準,病人會覺得冷,而且可能不由自主地出現肌肉顫抖以增加熱量,並讓四肢血管收縮以減少熱量散失,所以會出現手腳冰冷現象。
4.發燒對人體有沒有什麼好處?
    答:很多研究顯示是度發燒可以提升免疫系統的效能,也有研究顯示退燒藥會壓抑免疫反應,所以在動物實驗中用大量退燒藥反而會加敗血症的死亡率。人類生病的時候發燒,算是一種保護性的本能反應,目的在加強我們對於疾病的抵抗力。
 
5.發燒對人體有沒有什麼壞處?
    答:發燒的時候需要產生多餘的熱量,所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量,這些對於健康兒童的影響很有限,但患有嚴重臟病、嚴重貧血、慢性肺病、糖尿病與先天代謝異常的兒童,則可能無法承受這些多餘的負擔。此外有些兒童因為體質因素,在3個月至6歲間可能因為發燒而導致熱性痙攣。
6.發燒會不會把腦子燒壞?
    答:41。C以下的發燒不會對腦神經組織直接造成傷害,級度高燒有時候會使意識出現程度不等的異常,但目前沒有任何證據顯示高燒本身會對神經組織造成永久性的傷害。一般口語傳說發燒把小孩腦子燒壞的事例,都是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病,發燒只是這些疾病的症狀表現之一,真正影響腦部的是腦部嚴重感染病症。
7.使用退燒藥以後如果還有發燒現象是否表示醫師所開的退燒藥沒有效?
    答:一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來,就表示醫師開的藥沒有效,所以會去找其他醫師,造成醫療的浪費。事實上,發燒是生病之後產生的現象之一,很多疾病都會引起發燒,當小孩發燒時應帶給醫師診察,以找出發燒的病因並加以治療。各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時,其使用目的在帶給小病童短暫的舒適,如果疾病的過程還沒結束,多沒有特效藥,其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久。發燒是疾病過程變化的一項重要指標,一味的盲目退燒反會造成假象,而可能引起誤判。如果發燒不退,必須持續就醫尋找有無其他特殊病因,而非怪罪開的退燒藥無效。
【退燒的方法】
1.既然退燒可以提升免疫系統的效能那麼是否都不要退燒?
    答:如果體溫上升的原因不適發炎性疾病,則這種高體溫對人體並沒有幫助,隨時都可予以退燒,例如衣服穿太多中暑之類的體溫過高。至於發炎反應引起的發燒,如果體溫並未太高也沒有引起特殊不舒服的時候,並不需要積極退燒,尤其當溫度超過38.C以上就可考慮退燒:
A.    慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候
B.    併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
C.    慢性貧血
D.    糖尿病與其他代謝異常
E.    過去曾經有單純發燒引起抽搐的熱性痙攣或癲癇患者
F.    其他因為發燒而有不適症狀
2.冰枕、散熱貼片、退燒藥等各種退燒法中,哪一種效果比較好?
    答:過去曾經被使用的酒精擦澡,因為酒精快速揮發散熱會引起表皮血管急速收縮,且酒精如不甚被小孩吸入會有中毒之虞,反而有礙散熱,所以不應做為退燒之用,其他退燒法可分為物理退燒法(包括冰枕、低溫毯、貼於皮膚表面的散熱貼片)與化學退燒法(包括口服、肛門塞劑、注射之退燒藥)兩種等。物理退燒法只能加速散熱,並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象。這就好比說發燒的時候,我們的腦子會認為38.c以上才是正常體溫,冰枕等物理退燒法違背腦部的設定而讓熱量流失,就好比把熱水器溫度設在100.c,一面插電加溫,一面卻依一直丟冰塊進去,不但讓病人有寒冷的感覺,也會增加無謂的能量消耗。所以發炎性疾病,不應使用冰枕等物理退燒法,而應使用可以矯正腦部體溫定位點的退燒藥。對於代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言,他們無法應付突增的能量需求,可能導致代謝機制崩潰或心肺衰竭,這類病人發燒時使用冰枕的危險性更高。衣服穿太多、中暑等體溫過高的情形,腦部體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調,此時才可使用物理退燒法。
3.打點滴或喝很多水有沒有退燒效果?
    答:打點滴或喝水只會增加體內水分,對於發炎性疾病引起的發燒並無退燒效果。退燒時人體必需流汗以散發體內多餘的熱量,所以如果發燒與退燒過程反覆太多次,容易因為大量流汗而導致脫水,此時才需要特別注意水分、電解質的適度補充。
4.有沒有哪些退燒藥是小孩不可使用的?
    答:兒童使用阿斯匹靈(aspirin)可能會傷害肝臟與腦部,而導致所謂的雷氏症候群,所以阿斯匹靈不可以在18歲以下兒童當作退燒藥使用。
        阿斯匹靈的主要化學結構是水楊酸,所以含有水楊酸成分的其他退燒藥
        也不應使用於18歲以下兒童,包括各種含有各種水楊酸成分的口服或
        注射用退燒藥。主要成分都是水楊酸,都不應使用於18歲以下兒童。
        此外,pyrazolone 衍生物的dipyrone、 phenylbutazone 等退燒藥,
        都能引起致命的白血球低下症,所有年齡都禁止使用。
5.小孩用哪一種成分的退燒藥比較好?
    答:目前台灣地區兒童可用的退燒藥包括對乙醯氨基酚(acetaminophen)、
       異丁苯乙酸(ibuprofen)、diclofenac等,這些藥物的作用時間與退燒
       效果都很類似,其主要差異是可能引起的副作用種類。使用這些退燒藥
       都必須小心用量,任何一種退燒藥過量都不安全。
6.口服跟塞肛門的退燒藥有沒有什麼差別?
    答:口服藥物與塞肛門藥物的作用時間與退燒效果並沒有明顯的差別,但建
        議兒童應優先使用口服製劑。如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形
        時,才考慮使用肛門塞劑。有些人認為體溫要達到某個標準以上才可以
        使用口服或塞肛門的退燒藥,這種看法並沒有理論根據。
7.使用乙醯氨基酚(acetaminophen)做為退燒藥時有什麼需要注意的?
    答:乙醯氨基酚的兒童建議用量為每次每公斤10-15毫克,每4-6小時使用
一次。目前台灣地區常用的乙醯氨基酚兒童劑型包括糖漿、口服錠劑
等,兒童劑型與成人劑型的藥量差異極大,使用時必須注意標示並避免過量。
一但過量可能引發產生肝衰竭,其最低單一中毒劑量為每公斤120-150毫克。
此外長期使用這種藥物有發生腎臟傷害的可能。本劑沒有腸胃凝血與壓抑
免疫反應等副作用,所以建議下列病患優先考慮使用本藥:
A.          凝血功能異常與其他出血傾向
B.          消化性潰瘍或腸胃出血等上消化道疾病
C.          開刀或因其他原因深明顯傷口的病人
D.          嚴重感染症

8.
用異丁苯乙酸(ibuprofen)做為退燒藥時有什麼需要注意的?
    答:異丁苯乙酸(ibuprofen)的兒童建議用量為每次每公斤5-10毫克,
        每6-8小時使用一次。這種藥物屬於非類固醇發炎抑制劑,國內常用的
        劑型為口服糖漿,可能的副作用包括胃部不適、上消化道出血、減少腎
        臟血流、抑制血小板凝血功能等。因為本劑具有壓抑免疫反應的特性,
        所以建議優先用於幼年型風濕性關節炎等自體免疫疾病,其他感染症則
        不建議優先使用,也不宜用於脫水與持續嘔吐兒童。

9.
使用diclofenac做為退燒藥時有什麼需要注意的?
    答:Diclofenac也屬於非類固醇發炎抑制劑,國內常用的劑型為塞劑,可
        能的副作用與注意事項跟異丁苯乙酸(ibuprofen)一樣,但是此藥在
        兒童的有效性與安全性上待更近一步確認,所以不建議優先使用。

10. 
可不可以輪流使用兩種以上退燒藥?
     答:醫學上未曾仔細評估混合使用兩種以上退燒藥的有效性與安全性,所
         以不建議常規使用。但顧及少數發炎嚴重者使用一種退燒藥的效果可
         能有限,所以在不違反本建議所列的各種退燒原則下,可考慮於特殊
         情形下輪流使用兩種退燒藥,但原則上不建議一次給予兩種以上退燒
         藥。

11.
蠶豆症(glucose-6-phosphate dehydrogense缺乏)患者使用退燒藥時
        有什麼需要注意的?
     答:蠶豆症患者如果接觸具有高度氧化作用的藥物,可能引起紅血球破壞
         而導致溶血性貧血、如果依照正確建議劑量使用乙醯氨基酚.
        (acetaminophen)與非類固醇發炎抑制劑,都不會有明顯溶血性貧血
         的危險。但無果因為罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑
         制劑的時候,則有導致溶血的可能例如使用每公斤每天80毫克的阿司
         匹靈治療川崎病
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  • 2月 06 週二 200711:08
  • 素食十大錯誤

素食 10大錯誤 --林光常談健康
有很多朋友問說:「排毒餐是不是 就要素食?」不然,我自始自終都沒有講說要吃素食。為什麼?因為我發現在台灣有很多所謂的素食,其實並不正確。在台灣,甚至全世界都有
 
很多信徒的 一個宗教團體,他們不僅生活非常地嚴謹,在各方面的自我要求也非常地高。有一次,他們就邀請我談談有關飲食 與健康的課題,我就給他們定了一個題目,叫做『
 
素食~速死嗎?』這讓他們非常地震撼,每個人的眼睛都睜得雪亮追著我問:「難道我們吃錯素食會導致速死嗎?」
 
各位如果有印象的話,記得大約在十 年前,台大公共衛生研究所曾經對一萬多各公保病人追蹤分析,結果發現,有素食超過 10年以上的人,得肝癌的機反而比較高。( 1991.6.6
 
聯合報報導) 5年後媒體又報導了該機構的一項腦瘤研究,初步懷疑吃素會增加腦癌的罹患率。(1994.1.18聯合報)。
 
當然素食團體便立即提出質疑,而且 也提供很多美國素食團體的數據來證明公衛所的研究調查是有問題,有待商榷的。後來我有機會受邀到全台各地機關團 體演講,也順便去觀
 
察當地許多的素食餐廳,了解台灣人們吃素的情形。果真發現了一些問題,經整理之後,總結出台灣素食很大錯誤。如果你吃錯『素』,那麼這個『素』對 身體所造成的傷害,將
 
不比葷的差。利用本書的部分篇幅,跟大家談一談~素食的十大錯誤,盼望諸位能就此注意,並改正過來,以至於能在飲食料理上面更上ㄧ層 樓。
 
台灣素食的第一個錯誤是,油太多。

很多店家在煮素食的時候,因為害怕客人吃過素菜之後,會很容易餓,所以常常會 不由自主地多加幾滴油。其實大家吃完素菜後會容易餓的原因,並不是因為素菜品質不好,而是
 
因為素菜並不會增加我們腸胃的負擔,所以消化非常地快。它並不需 要像一般的肉類,進入體內後,至少須經過四至六個小時(如果是油炒或油炸,甚至要十個小時以上),才會
 
通過胃,到達小腸吸收。這個時間是非常非常地長,以 至於你身體會處於長時間的勞累。
 
也因此台灣大部分的年輕人或是中年 的企業家脾胃都不好,消化系統也跟著一踏糊塗。為什麼呢?歸究起來還有兩個原因,第一,他們 吃的食物都是很不容易消化的;第二就是
 
他們所吃的食物裡面太少主食,也就是說太少攝取糙米、 小米、紅米、地瓜等五榖類的食物。
 
再回到剛剛的主題,吃素食、素菜的 時候為什麼會消化地那麼快?其實這是因為它們本身是容易消化的食物,就這麼簡單。所以如果你在吃下這些素菜之後,經過兩三個小時就通
 
過胃,經過小腸。這表 示你身體對這些食物的吸收、排泄、消化都非常地順暢,所以才會很快就有飽足感,不久以後很快又有飢餓感,也就是說你的身體器官不因攝入的食物而成
 
為負擔。 可是我們有很多素食的朋友們,並沒有注意到這些問題。
 
為了要讓顧客不會那麼容易感到飢 餓,便用了很多含油脂的食物,或用油熱炒,這些都是非常非常嚴重的錯誤。因為當我們的素菜使用油脂來做料理時,高溫之下一樣會產生致癌
 
物。所以才有學術機構的調查指出,吃素 人口罹患心臟血管疾病的一樣很多。為什麼呢?其實這是因為不管是植物油或動物油,它們都會導致人體內壞的膽固醇(LDL)增加,及
 
體內消化系統的負擔,而且 這時候你 的血脂肪和膽固醇會增加,三酸甘油脂也會提高。所以說台灣素食第一個錯誤就是油太多,而且還經常使用油炒,這實在是大錯特錯。素菜
 
應該要用水煮、清蒸、或是川 燙、慢燉 ...... ,才能把食物的營養保存住;一旦使用高溫油炒之後,食物本身便會受到傷害,所吃下的營養也就不足了。

 
第二個台灣素食的錯誤是,蛋 白質的攝取量太高。

我們一直都認為要攝取多一點蛋白質,其實這是非常危險的。我們身體的指甲、頭髮、五臟六腑等 各種器官都是需要靠蛋白質來修復。我們都知道,蛋白質的基本結構是胺基酸,
 
而人體所需要的胺基酸有廿二種,其中有八種被稱為『必須胺基酸』的是人體無法自 行製造,必須靠攝取食物才能供給。所以如果蛋白質不足的時候,身體組織器官當然就沒有辦
 
法修復。
 
可是各位知道嗎?一旦我們攝取的蛋 白質超過身體所需的兩倍以上時,它不但不會對身體有幫助,反而會造成傷害,且很容易導致細胞的癌化。譬如說我的體重是 60公斤,那麼
 
一天所需的蛋白質分量最多是乘以 0.6,也就是36 公克 就夠了,當然老人小孩及孕婦的需求量較高,可以乘上0.9 左右。即使是素食者 平常大量食用豆類製品 時,所攝取的蛋
 
白質已經偏高。而且我們又常常愛吃大量竹的豆類再製品,這是欠妥當的,最好是黃豆、白扁豆、紅豆、綠豆、黑豆 ......都要食用,如此營養才會均衡。這裡所說的蛋白質攝取
 
太多,其實也 就是說我們平常黃豆吃太多。各 位要非常小心,現在台灣的素食餐廳裡面,整個蛋白質的攝取就是太普遍太多了。
 
那麼蛋白質在整個營養攝取中所佔的 比例應該要多少呢?大概是占了10%~ 15%左右。至於油脂應該保持在10%,而且要盡可能從食物裡攝取,譬如像堅果類 等就含有非常好、
 
非常豐富的亞麻油酸等非飽和脂肪酸,它不但不會製造壞的膽固醇,還會降低體內壞膽固醇,提高好膽固醇的含量,對身體有很大的幫助。所以再提醒大家一次,蛋白質的攝取 量
 
千萬千萬要保持在10%~15%之間。(癌症病人則須降到 8%)切記老祖宗所講的中庸之道,過猶不及都是 不理想的。
 
 
第三個素食的錯誤在哪裡?在於素料吃太多。

我們可以發現到,素食料理尤其是在素食餐廳裡面,都使用了大量的素料。各位想想看,這些素料要保存三個到 六個月,甚至一年的時間,如果沒有加入食物添加劑(不是食物本
 
身的東西,如色素、安定劑等)的話,怎麼可能保存這麼久的時間,怎麼可以增加更多的口感。同時我也發現,很多素料基本上鈉的 含量都相當高。各位一定要注意,鈉高鉀低的
 
話,細胞就很容易癌化,而且代謝系統就會因此出問題,這也是值得深思的地方。
 
我們看到台灣的素料與全世界其他地 方比較起來,數量是無可比擬地多。這證明了許多吃素食的朋友實在是非常非常地用心,希望藉由素料的推廣來幫助一般人少吃肉類,真的是
 
用心良苦。可是我們也 千萬千萬要記住慎選素料,不要讓吃下去的素料,因為添加的人工甘味劑、防腐劑、膨鬆劑,反而造成我們身體的負擔。
 
 
第四個是調味料。

我發現素食餐廳的口味還是太重,尤其是糖和鹽。多糖不只是影響身體代謝,增加胰臟的負擔重。而且更重要的是,血中的膽 固醇會增加,血濃度也會增加。這個糖是非常非常地
 
可怕,所以有時候說它是人體殺手之一也不為過。(前文已有詳述,請參閱)
 
那另外就是我發現,素菜的鹹味也太重,我們還是沒有注意到食物的原 味。其實素食餐廳應該盡可能來推廣食物的原味,也就是在食物裡面不要額外加鹽,盡量做到少鹽。如果一
 
定要加的話,也是少量就好。甚至湯裡面,我之前也提 過,可以用昆布來熬湯。如果是非加重味道不可的話,以目前 環境污染的嚴重,我個人比較建議使用竹鹽。但是一定要記
 
住,加少量少量。
 
能吃食物的原味是最理想,但實在是 覺得淡然無味的話,在調整體質的過程中,我想可以使用少量的竹鹽,儘量少用其他調味料。因為調味料用的越多,就越沒有機會去品嘗享受
 
食物的原味。
 
 
第五個熟食太多。
 
剛剛跟大家談過,構成蛋白質的原料 是胺基酸,而人體所需要的有廿二種,其中八種必須胺基酸是人體無法自行製造,必須靠外在食物供給。可是
 
各位知道嗎,這八種必須胺基酸當中,有兩種只要一遇 到高熱,它馬上就會被破壞掉。
 
所以我們吃了那麼多熟食,你認為蛋 白質會夠嗎?是!它的蛋白質很多,可是裡面的兩種必須胺基酸已經完全被破壞掉了。 沒有了這兩種必須胺基酸,另外的六種也不能形成其
 
它十四種胺基酸被身體所 利用,所以我們吃下去的許多蛋白質,反而會形成一種負擔。因此建議大家無論如何要想盡辦法,盡可能把生食的比例提高到 50%。我曾經也提過,生
 
食裡還有足夠的食 物酵素,這些酵素可以幫助食物分解。這個部分呢,我想我們素食朋友應該要特別特別地注意,因為有時候我們很容易妥協,認為只要吃素就好,熟食也沒有關
 
係, 其實這是不正確的。
 
 
第六個錯誤就是葉菜類太多而 根莖類太少。

有兩個原因,建議大家在體質調整期 儘可能減少葉菜類攝取,待體質健壯後,再食也不遲。第一,一般來說葉菜類的農藥比根莖類多,較不利於病體的重複。第二,葉菜類較寒,
 
有使病體更加 虛弱之顧慮。可是一般的素食餐廳裡面,葉菜類所占比例多數是大過根莖花果類。特別是病人,葉 菜類食物還是盡量先少吃,或是乾脆暫時別吃。
 
或許很多朋友會說:「我都買有機的 耶!」但是各位要記住,目前台灣有機食品的認證單位,多數只作重金屬方面化驗,還是不夠全面。因為真正最重要的有關農地輪耕,休耕要
 
求,周邊環境控管、土 壤品質... ...等等,目前在台的認證單位,恐怕無力涉及。值得注意的一點是,有些有機農場說是有機,其實在剛開始栽種的時候,還是會灑農藥,只有
 
在最後即將採 收之前,才不灑農藥罷了。當然,這個部分我想,只有靠大家自己特別注意了。
 
 
第七個芽菜太多。

前面的章節曾提到在美國比較偏冷的 地方或是中國大陸長江以北,以及台灣冬天的時候食用芽菜是很好。雖然 在理論上對絕大多數的病人而言,芽菜類如苜宿芽和小麥草等是非
 
常好的的食物。但是以我在臨床上的研究發現,芽菜 類並不是適合每個人食用的。以北方的氣候和環境來說,食用芽菜 是可以的。台灣地處亞熱帶氣候,其實多數人的體質是不
 
適合吃苜蓿芽或小麥草汁的。
 
雖然,苜蓿芽可使體內壞的膽固醇(LDL )下降,但它含皂素,能溶解紅血球,也會妨礙 人體利用維他命E。此外苜蓿芽還含有一種名為左旋大豆 氨基酸( L-canavanine)的天
 
然有毒成分,會增加自體免疫疾病的發炎 反應,食用量愈大,免疫功能失調的現象越嚴重。它會使免疫系統誤將自己體內的細胞 當成抗原,而生產抗體來破壞抗原。其實苜蓿芽
 
早就被證實會誘發紅斑性狼瘡,或者使紅斑性狼瘡及其它自體免疫疾病惡化。
而小麥草汁,則較適合溫帶或寒帶的 人飲用,熱帶與亞熱帶人較不適合。其它像綠豆芽、黃豆芽、黑豆芽和紅 豆芽,都是很好的食物,無須獨尊者苜蓿芽或小麥草汁。我一直強
 
調,食物本身並沒有罪、沒有問題,有問題的是吃它的人。所以如果目前我們的體質不適合吃,那 麼就切記不要吃,等到身體好時再吃。
 
 
第八我發現有很多素食團體, 都喝『純淨水』。

我覺得這是很不可思議的事情。各位 一定要記住,當我們喝的水是所謂的『純淨水』時,所喝進去的只有水,什麼都沒有了。在前面的篇章,我已詳實地談過純淨水,並不適合一
 
般人飲用,有興趣請您再翻回前頁參考。說實在的,吃飯、吃菜、睡覺 .....等等生活習慣是很難改變的,可是我發現到喝水,它是最容易改的。因為本來就要喝水,只要喚個水
 
喝罷 了。所以我常常告訴身邊的朋友們,「你想要獲得健康嗎,如果你各種習慣都不容易馬上改變,那麼你至少要先從改變飲用水的習慣做起」首先,要喝正確的水;喝對的水比
 
喝水還重要。
 
其次就是每天要喝 3000c.c.以上的水。只要抓住這兩個原則,而且特別注 意,早上一起床的那杯1260c.c.的好水,在未洗臉、未漱口前,逐口緩慢喝下去。 如此經過一段時間(
 
約一周)之後,我敢保證,你不僅會身體健康,個性也 會變得不緩不急,性情變得非常地溫和,不會急躁。而且會發現看人愈看愈順眼。為什麼 呢?因為這個水是最容易改變的
 
習慣,飲水習慣一改變,其它的習慣也就會慢慢跟著改變。所以,我常說「你什麼習慣都不能改變的時候,就先把喝水的習慣改過來吧!」
 
 
第九吃精緻白米白麵。

這點錯誤最令我訝異,我曾經應邀到 一些吃素的宗教團體演講,會後與他們一道用餐的時候,發現為什麼許多素食人士的的身體狀況都不是很好,原來這都是吃白米惹的禍。而他
 
們都說白米比較好吃, 我說:天呀!為什麼吃素會整個都吃白米呢,真是不可思議的事情。
我們一定要記住,要吃糙米。如果剛 開始還吃不太習慣的話,請把糙米跟白米一半一半混合來吃。大家可以做個實驗,把白米的米粒跟糙米的米粒一起放到水裡,過沒有多久的時
 
間,你將會發現白米臭 掉了,糙米發芽了。為什麼?因為糙米有生命,白米已經沒有生命。最嚴重的問題是,白米,它的保護層 (外面的米糠以及裡面的胚芽)都被破壞掉了,
 
所以它的營養素都會逐漸地被氧化。白米失去了保護層,就沒有屏障保護 著它。各位可以想想看,我們吃下這樣的食物,對人體又會有什麼幫助呢?所以人家說吃飯會胖,這就是
 
因為我 們吃的是白米的緣故。只有熱量,而沒有任何的營養。我盼望各位,今天就改過來,不要再吃純白米了。剛開始不習慣的話,我們可以白米一半,糙米一半,同時再加點紅
 
豆、黃豆、枸杞,或是加點紅棗、蓮子、薏仁一起來 煮的話,我相信你的家人也會特別喜歡吃,當然還可以加入備長炭一起烹煮(詳見《無毒一身輕》)。
 
關於白米,還有一個更嚴重的問題那 就是,我們發現當它進入體內以後,會變成一個很大的負擔 ── 熱量很高,但是卻沒有足夠的營養。因為整個白米要消化的是,它的胚芽及
 
外層米糠所含的一些營養素。但是當我們吃白米的時候,原本要消 化的最重要富含營養素部分已經被處理掉了。換句話說,人們做了一件很滑稽的事情 ──把白米真正要消化的
 
地方,在我們吃到之前就已經把它除掉了。所以難怪我 們現在會產生這麼多的病痛。(我要再次強調,素食是非常地好,可是萬一你吃錯素,那麼這個素食呢,反而會導致你速死
 
,而且會滿身都是病。)
 
既然白米是這種情形,那麼為什麼商人還要將糙米輾製成白米呢?很簡單,因為白米比較好儲存,比較好運送,如此生意虧損的可能性就會降低,而且其儲存的時間也會變長,就
 
是這麼地簡單。就好比為什麼人們放著好端端的水果 不吃,要吃罐頭;因為罐頭儲存時間很長,新鮮水果儲存時間很短。至於為什麼罐頭可以儲存那麼長的時間呢?這是因為它已
 
經沒有生命了。同樣 地,純淨水也是,商人最喜歡賣純淨水。為什麼?因為連細菌都沒有辦法在純淨水裡面生存,所以它養花花死、養魚魚死;人喝下去能不出問題嗎?這些大家
 
都可以 回去實驗看看。
 
同樣的情形,當我們在吃白米的時 候,也要特別注意,我們等於吃下去的是對身體的傷害和負擔。提議大家剛開始換掉白米的時候可以少量少量,循序漸進。如果有可能的話,現
 
在台灣的物產這麼豐 富,市面上也很容易就可以買到糙米或五榖雜糧米來更換。不過這邊要特別提醒大家,如果消化系統比較差的人,可以先從糙米摻白米吃起。再慢慢地吃純糙
 
米,最 後才吃五穀雜糧米。因為消化系統不好的人,如果一開始就吃五榖雜糧米,可能會適應不良、消化不良、這點要特別注意。
 
 
台灣素食的第十個普遍錯誤是 什麼呢,就是沒有考慮到地域和季節的問題。
 
因為在我們這個環境裡面,我常說「一方水 土,養一方人」。你在這個地方生存發展,那麼這個地方
 
所生產出來的植物、生物,就是我們養生最好的食物。所以在健康排毒餐裡面,我開給長江 以北或是像在美國紐約、波士頓、芝加哥等較偏冷地方的菜單,跟在台灣或是長江以南
 
、東南亞等地方的菜單,有一點點不同。最大的不同點在哪裡呢?就是蔬菜、 水果、五穀雜糧......都必須要考慮到是不是當地當季的食物。
 
舉個例子來說明,在台灣,我發現絕大多數的北部人都不適合吃蓮霧,可是南部人就非常適合吃(當然有農藥的就不要吃)。另外像馬鈴薯,中部人就很適合吃,南北部的人便不
 
適合吃;地瓜就適合每一個地區。譬如糙米,則是不管台灣南北部,甚至長江以南以北,或是美國不管東岸西岸、偏南偏北,都很適合吃。而燕麥、蕎麥往往就是比較冷的地方才
 
適合吃;南方溫暖的地方就不適合。但是住在澳洲的人又適合吃,為什麼呢?因為他們當地也盛產這些食物。因為當地有那些食物,他們就適合吃那些食物。可是我們發現很多人
 
在吃素食的時候,並沒有注意到這個問題。所以他們就吃了很多冷凍食品(都是過季的東西);吃了很多進口的食品(非當地盛產的東西),還有更多加工食品。為什麼有很多人
 
吃素,身體卻愈吃愈差,這是一個很主要的原因。
 
 
借重科技,解決農藥問題
 
這邊我順帶一提,有很多朋友問到:「台灣的農藥問題這麼嚴重,如果照之前說的,要有 50%的生食,那麼會不會因此吃下大量的農藥?」是的!有很大的可能性。我記得有一次
 
到鄉下一個農村去參觀,看到一整片、好大的蔬菜園,當時我就忍不住想下去看看,想了解一下是誰能夠種植出這麼豐碩的菜園。這一大片菜園真的是綠油油地,好漂亮、好漂亮
 
。獨獨在角落有一小塊菜園,長得很醜,而且長得不是很大。我便問了菜園主人:「這兩個有什麼不同?」他反問我從哪裡來,我答道從台北來。他就說:「喔~這樣子阿!我告
 
訴你,這一片長得特別矮小、特別醜的菜園,通通都是我們自己要吃的蔬菜;因為它們沒有放農藥,所以蟲都跟著搶食,以至於長得不太大。那麼你看到那片長得又高又大、綠油
 
油的菜園,它們都是放了很多農藥,才會長得這麼漂亮。」那我就問他,這些漂亮的蔬菜要賣到哪去。他說,通通賣給你們這些台北人呀!他還不忘消遣我一下,你們台北人真笨
 
!專門挑那種又漂亮又好看的;其實若沒有灑農藥、沒有施大量的化肥,怎麼可能長得那麼漂亮。而且你看這些蔬菜農藥多到連蟲都不想吃了,那你們台北人還搶著買來吃!
 
所以各位千萬要記住,蔬果一定要經過審慎挑選。蔬果、雜糧一定要特別挑選那種沒有農藥、不用化肥耕種的,否則一定會影響效果。但是如果我們所購買的食物,沒有把握是不
 
是未經農藥和化肥的傷害,那就一定要借助事後的處理,也就是運用臭

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