汪汪姆弟嬉遊記

小孩發燒的處理

醫星顧問 鄭俊智診所院長
小兒科 鄭俊智醫師

「 醫師，我的小孩燒到39度，怎麼辦？」在小兒科門診中，發燒是個很常見的主訴，雖然傳播媒體多所介紹，但許多人對發燒的觀念仍茫然無知。許多家長到門診來，還是希望醫師能夠一針見效，小朋友不燒就沒事了。

 「真的；不燒就沒事了嗎？」事實上發燒是上帝設計來幫助不善表達的小朋友的一種信號，提醒爸媽：『我的身體不舒服該去看醫師了﹗』明白潛藏在發燒後的病因到底是腸炎？是感冒？是泌尿道感染？才是最重要的。家長應關心的是疾病本身而非急著退燒，醫生診斷出病因後加以治療，自然會慢慢退燒。

發燒是醫生治療病人的指針，它會使醫生憑著病人發燒的時間、發燒的高度和曲線變化，給予正確的診斷和治療；它也會告訴醫生治療的成效、俾對症下藥。可是害怕發燒的病人，往往希望有什麼祕方立刻退燒，或者請求醫生打退燒針以求一針見效，正如同駕駛者遇到紅燈時，心裡惱怒，想敲破紅燈闖過十字路口，您說危險不？

根據耶魯大學新海文醫院急診室一千餘件兒童發燒病例的研究報告指出，兒童發燒可能與下述疾病有關：
★百分之五十為感冒或病毒感染；
★百分之三十為中耳炎、往往還伴有感冒、咽喉痛等疾病；
★百分之十二為肺炎；
★百分之四為敗血症；
★百分之一為尿道感染﹔
★另有不到百分之一為細菌腦膜炎，三合一（白喉、百日咳、破傷風）混合疫苗接種反應等。家長最擔心的是小孩子是否會頭殼燒壞，根據小兒神經科醫師的研究指出一般小孩的感冒發燒並不會傷及腦腦炎、腦膜炎或抽痙太久而造成缺氧性腦病變，這些疾病常會伴隨高燒不退，因此讓人誤以為發燒會燒壞腦筋。

發燒時，家長應如何處理？
門診時，常遇到家長表示小孩子燒了好幾天，但問及燒到幾度，家長卻又表示手摸起來燙燙的。了解孩子體溫僅靠把手放在孩子前額是不夠的。事實上照顧一個發燒的小孩規則地幫他測量並記錄體溫是很重要的，如果小朋友腋溫37.3度（肛溫38度）以上，可以用溫水擦拭他的身體，可藉此散發其體熱，千萬不可用冷水或酒精擦拭因為醫學上巳證明這樣做效果不好。

睡冰枕或水枕（一歲以下的嬰兒）也會有些幫助。也可以用一些溫和的退燒藥像普拿疼按照醫師指示的劑量服用，讓小朋友舒服些。如果燒到39度以上可以先讓小朋友用不含阿斯匹靈的肛門塞劑，先幫他降體溫，而後迅速前往就醫，找出發燒的原因。切記小朋友發燒時不要再把他裹得緊緊的而不能散熱，應該穿得寬鬆些。

醫生會如何處理？
醫生對不同年齡階段的病童可能採取以下措施：

三個月以內的嬰兒──
這個年齡層的孩子只要發燒就須就診，要求立即檢查甚至住院。以下（全部或部份）是醫生處理的步驟：

詳細詢問病史，做理學檢查：
1.驗血、包括血球數(確定有無感染)、血沈速率(同前)、C反應蛋白(同前)、及血液細菌培養。
2.腰椎穿刺(腦脊髓液)檢查是否患腦膜炎。
3.通過導尿管或膀胱抽取液取得尿液，做尿液分析與尿培養。
4.胸部X光檢查。
5.住院治療；出院後至少三天內須進一步複查。

三到六涸月的嬰兒──
多數醫生會與家長討論病情後再檢查，步驟為：
1.詳細詢問病史並做詳細的身體理學檢查。
2.血球計數、測血沈速率並做血液細菌培養。
3.胸部X光檢查。
4.尿液分析與尿培養。
5.為期三天的複查。
6.根據病重病情及檢查結果住院治療。

六涸月到兩週歲的幼兒──
醫生會進行檢查並透過問診進一步了解病情，步驟為：
1.詢問病史並體檢。
2.血球計數、血液細菌培養。
3.尿液分析與尿培養。

兩週歲以上的兒童──
這個階段的孩子發燒時，大多數情況下家長和醫生可透過電話聯繫解決問題，怛如果併發其他症狀就須就醫進行特殊治療。總之，發燒只是生病的一種症狀，提醒父母親多關懷您的小朋友，沒有什麼不良的後果』只要耐心與小兒專科醫師合作，接受正確的診斷和治療，病好了燒自然會退，何必急急去之而後快？